介護依頼申込（個人）

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    ■基本情報
    8時間　26,400円（税込）※8時間までは均一料金（以降30分単位での追加）
    ※依頼時に8時間を超える場合は1時間につき追加料金4,125円（税込）
    ※業務当日に依頼終了時間を超えた場合は1時間につき延長料金4,950円（税込）
    ※別途、交通費が都内周辺の場合は一律2,200円（税込）
    ※遠方（新幹線等の利用）、宿泊を伴う場合は「料金について」をご確認ください。
    ※依頼申込時の就業時間が8時間（例、開始10:00～終了18:00）の場合で、
    開始・終了共に（スライド）30分～1時間程度の変更（早くなる、遅くなる）であれば、
    料金の変更はありませんが就業時間が長くなる場合は料金が変更となります。
    ※依頼の終了時間より早く終わった場合でも介護士への報酬支払額は変更されないため、事後の減額等はありませんのでご留意ください。
    プライベート介護名称　必須
    プライベート介護背景　必須
    出発・解散場所名　必須
    出発・解散場所住所　必須
    目的地名　必須
    介護士合流・
    解散のタイミング必須    		 出発場所から合流目的地で合流解散場所で解散目的地で解散※出発場所、目的地、解散場所が遠方の場合は遠方移動加算が必要となります。
    目的地住所　必須
    要介護者人数　必須
    参加者人数　必須
    主たる依頼業務
    食事の依頼主準備　必須 食事あり無し
    実施日時 介護士人数　必須 ※実施日が5日を超える場合は備考に記載してください。
    ※実施時間が変更になる場合、決定した介護士の都合がつかず手配ができない場合があります。
    ※時間変更に伴い介護士が手配できない場合でもキャンセル料を申し受けます。
    月　日　開始時分　終了時分　介護士人

    月　日　開始時分　終了時分　介護士人

    月　日　開始時分　終了時分　介護士人

    月　日　開始時分　終了時分　介護士人

    月　日　開始時分　終了時分　介護士人
    ケアセット　必須 ※備品を使用・消費しても追加料金は不要です。
    ※ケアセット（装飾品、衛生品、医療機器）は「ケアセット一覧表（PDF）」をご確認ください。
    ケアセットの受取方法　必須
    事前アセスメント必須
    当日の待ち合わせ方法　必須
    ■要配慮者情報
    年齢　必須
    性別　必須
    介護度 無し要支援1・2要介護1・2要介護3・4・5不明
    既往歴
    内服薬
    食事 常食きざみ食ソフト食ミキサー食
    移動 自立杖車いす
    排泄 自立オムツ
    ■依頼主情報
    申込者名　必須
    申込者郵便番号　必須
    申込者住所　必須
    申込者電話番号
    （半角）必須
    申込者Mail（半角）　必須
    当日の同行責任者名　　必須
    同行責任者名の携帯番号
    （半角）　必須
    ブログ掲載必須 ※ブログに「イベント名」「救護所（人物を特定できない写真）」を掲載します。
    ※ご請求時に「ブログ掲載割引」を適用させていただきます。
    ※複数日の開催でも開催場所が同一の場合は2,000円のみの適用となります。
    備考
    キャンセル規定および依頼主利用規約に同意するキャンセル規定はこちら
    依頼主利用規約はこちら