介護見積依頼

個人情報及び特定個人情報等の取扱について
本フォームを送信するには「個人情報及び特定個人情報等の取扱について」にご同意いただく必要がございます。
個人情報及び特定個人情報等の取扱についてをご確認いただき、本フォームを送信することでご同意いただいたものとみなします。

本ページは見積依頼専用です。
【団体】介護依頼の申込み
【個人】介護依頼の申込み

【年末年始の営業受付について】
12月27日（月）～1月5日（水）までのご依頼は、12月26日（日）13時までが最終受付となります。
ご不便をおかけしますが、何卒ご理解いただきますようお願い致します。

    ■基本情報
    8時間　26,400円（税込）※8時間までは均一料金（以降30分単位での追加）
    ※派遣依頼時に8時間を超える場合は1時間につき追加料金4,125円（税込）
    ※業務当日に依頼終業時間を超えた場合は1時間につき延長料金4,950円（税込）
    ※別途、交通費が都内周辺の場合は一律2,000円（税込）
    ※遠方（新幹線等の利用）、宿泊を伴う場合は「料金について」をご確認ください。
    ※依頼の終了時間より早く終わった場合でも介護士への報酬支払額は変更されないため、事後の減額等はありませんので
    ご留意ください。
    プライベート介護名称　必須
    プライベート介護背景　必須
    出発・解散場所名　必須
    出発・解散場所住所　必須
    目的地名　必須
    目的地住所　必須
    要介護者人数　必須
    参加者人数　必須
    実施日時 介護士人数　必須 ※実施日が5日を超える場合は備考に記載してください。
    ※実施時間が変更になる場合、決定した介護士の都合がつかず手配ができない場合があります。
    ※時間変更に伴い介護士が手配できない場合でもキャンセル料を申し受けます。
    月　日　始業時分　終業時分　介護士人

    月　日　始業時分　終業時分　介護士人

    月　日　始業時分　終業時分　介護士人

    月　日　始業時分　終業時分　介護士人

    月　日　始業時分　終業時分　介護士人
    ケアセット　必須 ※備品を使用・消費しても追加料金は不要です。
    ※ケアセット（装飾品、衛生品、医療機器）は「ケアセット一覧表（PDF）」をご確認ください。
    事前アセスメント必須
    ■依頼主情報
    会社・団体名
    郵便番号　必須
    住所　必須
    電話番号　必須
    Mail（半角）　必須
    担当者名　必須
    担当者電話番号（半角）必須
    ブログ掲載必須 ※ブログに人物を特定できない写真を掲載します。
    ※ご請求時に「ブログ掲載割引」を適用させていただきます。
    ※複数日の開催でも開催場所が同一の場合は2,000円のみの適用となります。
    備考
    キャンセル規定および依頼主利用規約に同意するキャンセル規定はこちら
    依頼主利用規約はこちら